تاکتیک های جدید حمله کرونا - مجله آزمون اول

کافلین 67 ساله حرف می زد، راه می رفت و کاملا به هوش بود، اما یک روز درحالی که با دخترانش تلفنی صحبت می کرد، سطح اکسیژن خونش به حدی پایین آمد که به گفته پزشکان به مرگ نزدیک شد. او حالا در بیمارستان سن فرانسیس به دستگاه تنفسی ونتیلاتور متصل است و شرایطی بحرانی دارد. او نیز به جمع بیمارانی پیوست که با علائم جدید و عجیب، پزشکان را وادار می نماید برای تشخیص، شرح و معالجه این بیماری کوشش های گسترده تر و جدیدتری را در پیش بگیرند.

والنتین فاستر، پزشک معالج بیمارستان Mount Sinai در نیویورک، مرکز شیوع بیماری در ایالات متحده می گوید: در ابتدا ما نمی دانستیم که با چه بیماری ای روبه رو هستیم. بیمارانی داشتیم که جلوی چشم ما از بین می رفتند و ما کاملا ناگهانی خودمان را در یک شرایط متفاوت دیدیم، اما دلیلش را نمی دانستیم.

غیرقابل پیش بینی

حالا پس از گذشت 4 ماه از حضور ویروس کرونا در زندگی بشر، با شناخت بیشتر آن دانشمندان به این نتیجه رسیده اند که رفتار این ویروس بسیار غیرقابل پیش بینی تر از یک مشکل تنفسی ساده است. این ویروس معمولا به ریه ها حمله می نماید، اما می تواند به هر عضوی از مغز تا انگشتان پا نیز آسیب بزند. بسیاری از پزشکان، متمرکز بر درمان واکنش های التهابی ناشی از ویروس و همچنین ظرفیت آن در ایجاد لخته های خون هستند.

بانک اطلاعاتی سازمان بهداشت جهانی هم اکنون بیش از 14 هزار و 600 مقاله درباره کووید- 19 را فهرست نموده است. حتی آژانس های بهداشت عمومی جهان، ازجمله مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها دائما توصیه های خود را همگام با کشفیات جدید درباره این ویروس تغییر می دهند. بیش از 4 ماه تجربه بالینی در سراسر آسیا، اروپا و آمریکای شمالی نشان داده است که این ویروس بسیار می تواند فراتر از حمله به ریه ها عمل کند.

دیوید ریچ، متخصص بیهوشی قلب و رئیس بیمارستان Mount Sinai نیویورک می گوید: هیچ کس انتظار چنین بیماری ای را نداشت که متناسب با الگوی ذات الریه و بیماری تنفسی نباشد. ویروس کرونا به قلب حمله، ماهیچه های آن را ضعیف و ریتم آن را مختل می نماید. برخی از بیمارستان ها به دلیل آسیب های کلیوی این ویروس به بیماران، دچار کمبود تجهیزات دیالیز شده اند. در ادامه این ویروس حتی با اثر روی سیستم عصبی، حس چشایی و بویایی را از بین می برد و گاه به مغز نیز آسیب می رساند. این بیماری حتی باعث ایجاد لخته های خونی می شود که می تواند رگ های خونی سراسر بدن را متورم نموده و باعث مرگ بیمار شود.

این بیماری ممکن است با چند علامت یا هیچ یک از آن ها آغاز نشود، اما بعد از چند روز بدون هیچ هشداری عملکرد ریه را مختل می نماید. این اتفاق بیشتر برای افراد مسن، افرادی با بدن ضعیف و افراد سنگین وزن اتفاق می افتد. از سوی دیگر شواهد نشان می دهد که کووید-19 مرد ها را بیشتر از زنان درگیر می نماید.

ویروس به سراغ بچه ها رفت

ابتدا گفته می شد که ویروس کرونا با جوان ها و بچه ها کاری ندارد، اما چندی پیش پزشکان نسبت به واکنش التهابی نادر با عوارض قلبی در بچه ها که ممکن است به این ویروس مربوط باشد هشدار دادند. اندرو کوومو، از دولتمردان ایالت نیویورک می گوید که 73 کودک در این ایالت به شدت بیمار شده اند و یک پسر 5 ساله نیز نخستین کودکی بود که در اثر این سندروم درگذشت. این خبر باعث شد تا پزشکان پایان به تمام ابعاد این بیماری دست پیدا نمایند. ریچ می گوید: ما همه فکر می کردیم این بیماری تنها منجر به مرگ سالمندان می شود نه بچه ها. هر کدام از این بیماران کم سن و سال با علائم گوارشی به بیمارستان مراجعه نموده اند که بعد این علائم به عوارض التهابی منجر شده است که باعث افت فشار خون و بازشدن رگ های خونی می شود. این امر نیز باعث مشکل قلبی شده که موجب مرگ نخستین کودک شد.

او می گوید: الگوی این بیماری کاملا با همه علائم کووید-19 متفاوت است. کارشناسان می گویند سال ها طول خواهد کشید تا بفهمند این بیماری چگونه به ارگان های بدن آسیب می رساند و چگونه داروها، ژنتیک ها، رژیم های غذایی، شیوه زندگی و فاصله گذاری اجتماعی بر فرایند آن تأثیر می گذارد. جفری بارنز، استادیار دانشگاه میشیگان که متخصص قلب و عروق است می گوید: 6 ماه پیش ما از وجود چنین ویروسی اصلا خبر نداشتیم، اما بعد از بروز آن مجبور شدیم به سرعت دانش مان درباره آن را بالا ببریم تا بفهمیم با چه علائمی و از چه طرقی روی بدن انسان تأثیر می گذارد. درصورتی که شناخت بیماری های دیگر معمولا چند دهه زمان می برد.

در روز های ابتدایی کرونا، بیشترین کوشش ها برای نجات ریه انجام می شد. این ویروس دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی را آلوده و در نهایت خود را در اعماق ریه مخفی می کرد به شکلی که کیسه های هوایی ریز را با تکثیر سلولی و مایعات پر می کرد و باعث خفه شدن جریان اکسیژن می شد.

اما بسیاری از دانشمندان اعتقاد دارند که بسیاری از آسیب های این بیماری ناشی از 2 دلیل درهم تنیده است. اول، آسیبی است که ویروس به رگ های خونی می زند و باعث ایجاد لخته خون می شود. بسیاری از بیماران کووید-19 در نهایت دچار سکته مغزی و آمبولی ریوی شده اند که به دلیل ایجاد لخته خون و رسیدن آن به مغز و ریه ها بوده است. یک مقاله منتشرشده در مجله انگلیسی Lancet، نشان داد ممکن است علت این پدیده هدف قرارگرفتن مستقیم سلول های اندوتلیال که رگ های خونی را پوشش می دهد، از سوی ویروس مرموز کرونا باشد.

حالت دوم، اما پاسخ اغراق آمیز سیستم ایمنی بدن است؛ طوفانی از سیتوکین های کشنده که به همراه ویروس به سلول های شخصی بدن حمله می نمایند تا از بدن در برابر ویروس متجاوز دفاع کند. تحقیقات و روش های درمانی روی این دو پدیده ها بیشتر متمرکز است. به همین دلیل در برخی از بیمارستان ها داروی رقیق نماینده خون برای بیماران کووید-19 مورد استفاده قرار می گیرد. آنالیز سوابق 2 هزار و 773 بیمار که در مجله کالج آمریکایی قلب و عروق منتشر شد، نشان می دهد که ممکن است این دارو به بهبودی بیمارانی با حال وخیم یاری کند.

فرضیه هایی برای کووید-19

ماندیپ مهرا، استاد پزشکی دانشکده پزشکی هاروارد و یکی از نویسندگان مقاله ای که در مجله Lancet منتشر شده بود در خصوص چگونگی حمله کووید-19 به سلول های خونی می گوید: التهاب سلول های اندوتلیال که رگ های خونی را پوشش می دهند، می تواند به ما بگوید که چرا این ویروس به بسیاری از قسمت های بدن آسیب می رساند. این یعنی، مقابله با کووید-19 به روش هایی جز درمان های ضد ویروسی احتیاج دارد. فرضیه ما این است که کووید- 19 به عنوان ویروس تنفسی آغاز می شود و به عنوان ویروس قلبی- عروقی، بیمار را از بین می برد.

فرضیه های متخصصان کلیه نیز به همین دلیل قرار گرفته است. در ابتدا آن ها بیماری های شدید و گستره کلیه را به آسیب های ناشی از ونتیلاتور و دارو های خاصی که به بیماران تحت مراقبت های ویژه داده می شد، نسبت دادند، اما بعدا متوجه شدند که قبل از احتیاج به مراقبت های ویژه سلول های کلیوی دچار مشکل شده بودند. مطالعات اجرا شده در ووهان چین نیز وجود این پاتوژن را در کلیه ها پیش از رسیدن بیمار به بیمارستان نشان داد و به این فرضیه رسیدند که خود ویروس به این عضو بدن آسیب می زند نه عوارض جانبی ونتیلاتور و دارو.

مهرا می گوید: در ابتدا اصلا پدیده عجیبی به نظر نمی رسید، اما با اطلاعات به دست آمده جدید تعیین شد که این آسیب چیزی فراتر از آسیب های کلیوی معمول است.

اما یکی دیگر از عواملی که در انتقال ویروس نقش آفرین هستند میزان ویروسی است که از فردی به فردی دیگر منتقل می شود و این کاملا به این نکته بر می شود که چقدر قوانین فاصله گذاری اجتماعی را رعایت نموده اند.

ویروس زمانی که وارد سلول می شود، تولیدمثل نموده و باعث ایجاد هرج و مرج می شود. گیرنده های ACE 2 که به تنظیم فشار خون یاری می نمایند، در ریه ها، کلیه ها و روده ها - اندام هایی که در بسیاری از بیماران توسط ویروس به شدت آسیب می بینند - فراوان هستند. به همین دلیل ممکن است فشار خون بالا به عنوان یکی از رایج ترین شرایط موجود در افرادی که به شدت مبتلا به کووید-19 می شوند ظهور نموده باشد. گیرنده ها از فردی به فرد دیگر متفاوت هستند و منجر به این برآورد می شوند که ژنتیک ممکن است در تغییر علائم و میزان شدت بیماری در افراد مؤثر باشد.

التهاب، باعث لخته شدن گلبول های سفید در مقابل عفونت می شود. میشل الکیند، استاد عصب شناسی دانشکده پزشکان و جراحان دانشگاه کلمبیا و رئیس انجمن قلب آمریکا می گوید: ویروس با پلاکت ها در تعامل است و آن ها را به گونه ای فعال می نماید که احتمال لخته شدن را افزایش می دهد. چنین واکنش هایی در عفونت های شدید مانند سپسیس مشاهده شده است. اما وی درمورد کووید-19 تأکید می نماید: ما این مسئله را در تعداد زیادی از بیماران در مدت زمان کوتاهی مشاهده می کردیم، بنابراین واقعا علامت مهمی است. این ویروس می تواند به بخش های مختلف بدن حمله کند و ما نمی دانیم که چرا برای برخی از افراد مشکل زا، برای بخشی دیگر منجر به علائم متفاوت و برای عده ای دیگر اصلا مسئله ای ایجاد نمی نماید.

منبع: washingtonpost

گروه ساختمانی آبان: گروه ساختمانی آبان: بازسازی ساختمان و تعمیرات جزئی و کلی و طراحی ویلا و فضای سبز و روف گاردن، طراحی الاچیق، فروش درب های ضد سرقت را از ما بخواهید.